Tratamento de dor
A terapia da dor é uma especialidade relativamente nova e pouco conhecida no Brasil e no mundo. Foi criada por médicos anestesiologistas americanos a fim de tratar a dor, controlando quadros álgicos agudos ou crônicos, trazendo funcionalidade e qualidade de vida aos pacientes. Em 1990, Steve Waldman criou o termo medicina intervencionista em dor para a terapia com injeções no controle da dor.
A AMB (Associação Médica Brasileira) certifica médicos anestesiologistas, clínicos, neurologistas, ortopedistas, acupunturistas, reumatologistas, pediatras e neurocirurgiões que realizaram residência médica em terapia da dor ou especialização em dor com titulação em área de atuação em dor.
No Brasil temos a SBED (Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor) que é um capítulo da IASP (International Association for the Study of Pain) tem como missão a excelência e ética no estudo da dor, ampliação e qualificação de profissionais multidisciplinar com objetivo da busca de um mundo sem dor.
Os tratamentos de dor se estendem desde medicações analgésicas, opioides, gabapentoides, antidepressivos a procedimentos chamados de intervencionistas em dor, que são bloqueios terapêuticos e diagnósticos, terapias de neuromodulação e neuroablativas.
O que é dor?
Segundo a IASP (Associação Internacional para Estudo da dor): “A dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos’’.
E a dor pode ser mensurada através de escalas, a mais utilizada chamada de EVA (Escala Visual Analógica de Dor) e classificada em aguda – até 3 meses ou crônica – que permanece por mais de 3 meses.
Tipos de dor
A dor possui muitas caraterísticas, sendo elas pulsátil, cortante, continua, difusa, perfurante, choques, compressiva que se manifestam de formas diferentes dependendo do seu local de origem.
Por essa razão foram classificadas em 3 tipos:
Dor Neuropática
Provocada por lesão ou perturbação funcional no nervo, temos como exemplos neuropatias pós herpéticas, neuropatia diabética, neuropatia central pós AVC, neuropatia por compressão em hérnias discais entre outras.
Dor Nociceptiva
Causada por lesão ou danos nos tecidos ativando os nociceptores ‘’sensores da dor’’, temos como exemplo dor visceral e cólica renal.
Dor Psicossomática
Não são de causa orgânica ou física detectáveis e sim de ordem psicológica, sendo desencadeadas por alterações emocionais e correspondidas pelo corpo, como o estresse.
Condições que a terapia da dor pode ajudar:
- Dor pós-operatória;
- Dor pós-operatória;
- Prevenção de persistência de dor pós operatória;
- Dor em pacientes oncológicos;
- Dor ginecológica;
- Dor durante a gravidez e lactação;
- Dor coluna vertebral (cervical, torácica e lombar);
- Dores em síndromes neuropáticas;
- Dor visceral;
- Dor facial;
- Dor de cabeça;
- Dor articular;
- Dor miofascial.
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Entrar em contatoTipos de tratamentos para dor
A terapia da dor lança mão de uma série de tratamentos para amenizar os sintomas e promover uma melhor qualidade de vida aos pacientes. No entanto, sempre cabe a avaliação do quadro, uma vez que a prescrição de medicamentos ou terapia multimodal se encaixa em diferentes casos.
Terapia medicamentosa ou terapia multimodal:
- Analgésicos;
- Opioides;
- Anti-inflamatórios e corticosteroides;
- Medicações adjuvantes como, antidepressivos;
- Estabilizadores de membrana: Gabapentina, Pregabalina, Carbamazepina, Oxcarbamazepina, Lamotrigina, Topiramato.
- Relaxantes musculares;
- Analgésicos tópicos.
Bloqueios terapêuticos ou diagnósticos
O bloqueio ou infiltração consistem em uma técnica intervencionista em dor que tem como finalidade ajudar no diagnóstico após exame físico do paciente localizando a origem da dor e reduzindo o quadro álgico melhorando desta forma a funcionalidade do paciente.
Estes bloqueios ou infiltração são realizados com agulhas que são guiadas por aparelhos fluoroscopia – RX, ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Após localizada a estrutura que gera dor, sejam elas nas articulações, nervos, tendões ou músculos, pode ser injetado soluções de anestésicos locais, corticoides, anti-inflamatórios, fenol, toxina botulínica ou viscossuplementação, dependendo do local, e do objetivo do tratamento.
Recomenda-se que o bloqueio seja realizado por no máximo 3 vezes em um ano, com intervalo de 3 a 4 meses, mantenha o repouso de 24 a 72 horas e a melhora do quadro álgico pode ser imediata ou em até 48 horas.
Os bloqueios ou infiltrações são procedimentos minimamente invasivos que são de extrema importância na avaliação e diagnóstico preciso da dor e na programação futura de outros procedimentos se caso for necessário.
Neurotomia, denervação ou rizotomia pela técnica por radiofrequência
A radiofrequência é um procedimento que emite frequências elétricas controladas, a fim de causar lesões neurais e estimular o processo de cicatrização no local da dor. Dentre os principais quadros de intervenção da radiofrequência, estão:
Dor facial
Neurotomias de nervo trigêmeo, nervo esfenopalatino, nervo facial, nervo glossofarigeo.
Dor cervical, torácica ou lombar
Denervação facetaria ou rizotomia de gânglio dorsal.
Dor sacral
Denervação das articulações sacro ilíacas.
Dor articular
Neurotomia de nervos geniculares em joelhos, nervos sensitivos femoral e obturatório em quadril.
Simpatectomias por radiofrequência em glângios simpáticos
- Tratamentos intradiscais;
- Vertebroplastia ou cifoplastia;
- Neurotomia do nervo trigêmeo por balão;
- Implante de neuroestimulador medular;
- Implante de bomba de fármacos.
